Итоги столичной недели: Дело врачей и неспешное законодательство

Этой осенью в мажилисе будет рассмотрен законопроект, который может отменить ответственность медиков за врачебные ошибки, которые ныне именуются «врачебными инцидентами» и изначально, самим своим названием предполагают виновность медиков. При этом в стране столько странного в законодательстве, что наши народные избранники сами удивляются некоторым действующим нормам – например, требованию к наличию домовой книги при пересечении границы с Россией.

О намерении декриминализировать врачебные ошибки заявил в пятницу министр здравоохранения Казахстана Елжан Биртанов. По его мнению, смягчение наказания за врачебные ошибки поможет отечественной медицине улучшить качество, оказываемых услуг. «Мы в Кодексе о здоровье предлагаем прописать термин "медицинский инцидент", когда в результате проведения лечения произошли неожиданные осложнения. Неблагоприятные исходы связаны именно с особенностями организма человека. Человеческий организм не компьютер, ни один даже самый выдающийся врач не может гарантировать, что все пойдет по плану», - пояснил глава ведомства.

Биртанов подчеркнул, сейчас в Казахстане нет практики признания технических ошибок и это напрямую влияет на качество медицины. Он привел в пример США, где ежегодно регистрируется самое большое количество медицинских ошибок с летальным исходом, хотя система здравоохранения считается одной из самых развитых в мире. При этом подобные случаи не подвергаются уголовному преследованию, а медики получают возможность нарабатывать опыт. Понятно, что логика министра в данном случае заставляет почувствовать потенциального пациента себя подопытным кроликом, но по-другому медицина нигде на ноги не становилась, утверждает Биртанов.

«Нужно, чтобы медики учились и проводили работу над ошибками. Если человек ошибся, боясь уголовного преследования, он будет молчать. К сожалению, это отражается на перспективах пациентов», - заявил министр. И подчеркнул, что декриминализация не касается случаев преступной халатности, за которую медики обязаны нести ответственность. Напомним, что Кодекс о здоровье будет рассмотрен мажилисом в октябре этого года, а резонанс вокруг этого документа и вокруг темы врачебных ошибок возник в связи с делом алматинских медиков, которые, не исключил Биртанов, могли допустить врачебную ошибку.

При этом министр подчеркнул, что разделяет возмущение врачей касательно задержания коллег, связанного, как предполагается, в связи с гибелью сына главы полиции Алматы Нурсултана Кудебаева: глава минздрава подчеркнул, что это дело необходимо рассматривать строго в рамках законодательства. «Расследование должно быть проведено в полном соответствии с требованием законодательства, нужна полноценная экспертиза, и должна быть установлена причинно-следственная связь, были ли ошибки или недостаточное исполнение профессиональных обязанностей. Если это было, что возможно, мы не исключаем, то повлияло ли это на смерть», - сказал министр на брифинге в правительстве.

Однако задержание врачей и содержание их под стражей он считает излишним. «Считаю, что нет необходимости избирать такую крайнюю меру пресечения в виде лишения свободы. Врачи должны продолжать работать, поскольку они достаточно квалифицированы и профессиональны. Мы рады, что глава государства отреагировал на это. Думаю, надо дальше без эмоций проводить расследование», - добавил министр. Напомним, что 20 сентября этого года главный врач городской больницы №4 Алматы Канат Тезекбаев был задержан полицией по подозрению в ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей. Медик оказался под следствием после смерти Нурсултана Кудебаева - сына начальника департамента полиции Алматы Серика Кудебаева: Нурсултан Кудебаев в начале августа попал в ДТП на квадроцикле в Алматинской области.

Также по этому делу арестован анестезиолог больницы Аскар Тунгушбаев. Меру пресечения в виде содержания под стражей сроком на два месяца избрал специализированный межрайонный следственный суд №2. Позже врачей отпустили под подписку о невыезде – после того, как коллеги Каната Тезекбаева встали на его защиту, а супруга Дина Тезекбаева обратилась к президенту Касым-Жомарту Токаеву с просьбой взять дело под личный контроль. Глава государства оперативно отреагировал на задержание врачей. По его словам, дело находится на контроле у Администрации президента, министерства здравоохранения и акима Алматы. «Находясь в Нью-Йорке, прочитал обращения медицинской общественности по поводу задержания главврача и анестезиолога алматинской четвертой горбольницы в связи со смертью пациента в Германии. Дал поручение разобраться согласно законодательству», - написал Токаев в Twitter.

Стало известно, что Тезекбаев временно отстранен от работы на должности главного врача, а статья, которую им инкриминируют, предусматривает лишение свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Как и кто будет проводиться грань между преступной халатностью и врачебной ошибкой, мы, видимо, узнаем в октябре, при рассмотрении Кодекса в мажилисе, между тем, сами медики требуют еще одного законодательного изменения, направленного на защиту их от нападений. Нападения на медиков в Казахстане в последнее время участились, последний вопиющий случай произошел в начале сентября в Алматы, где врачи городской клинической больницы №7 заявили о совершенном на них нападении со стороны родственников одного из пациентов.

Сообщение было опубликовано на странице медучреждения в Facebook: по словам врачей, в больницу пришли члены семьи пациента, который лежал в реанимационном отделении. Причиной их беспокойства стало то, что медики решили оставить мужчину в реанимации еще на сутки. Родственников данное решение не устроило, у них появились догадки, что их отец умер, а медперсонал пытается это тщетно скрыть. «Один из них ударил несколько раз металлическим костылем в грудь постовую санитарку, напал с этим же костылем на старшую медицинскую сестру отделения. Остальные разъяренные родственники, несмотря на возражения и даже уговоры медперсонала, не дождавшись выхода к ним заведующего отделением, ворвались в реанимацию без выдаваемых больницей посетителям одноразовых халатов и бахил», - пишут медики.

Также врачи пожаловались на нецензурную брань в свой адрес и угрозы расправы. «Врача – профессора, доктора медицинских наук, попытавшуюся успокоить их и все объяснить, с ног до головы покрыли недопустимым матом» - отмечает администрация больницы. Как завершится эта история, пока неизвестно: медики намерены подать в суд на нападавших, но ситуации с нападениями на врачей уже становятся тенденцией – в августе этого года в Нур-Султане пьяный мужчина напал на бригаду скорой помощи, которая на улице пыталась оказать ему помощь. В июне родственница пациентки напала на врача Енбекшиказахской центральной районной больницы в Алматинской области из-за недостаточной, по ее мнению, медпомощи. Биртанов, участвуя в дискуссии в Youtube-проекте DIGISTAN, сообщил, что в парламент внесена норма об ужесточении ответственности за нападение на врачей.

«У нас сейчас ударить врача во время дежурства, считай, что во время операции, и ударить прохожего на улице – это одно и то же. Так не должно быть. С этой целью мы сейчас разработали новый Кодекс об охране здоровья. Там очень много статей по статусу медработников. Одна статья гласит, что запрещается вмешательство в профессиональную деятельность работников системы здравоохранения во время исполнения ими служебных обязанностей. За это будет повышенная уголовно-административная ответственность», - сказал Биртанов.

Министр выразил надежду, что эту норму поддержат депутаты парламента, но звучит она весьма размыто: когда ответственность «уголовно-административная», то создается ощущение, что решение о том, какую именно ответственность должен нести подсудимый, уголовную или административную, будет судья. И в результате мы получим ситуацию, когда за одно и то же правонарушение два человека получат разное наказание. К тому же неясно, как будет наказываться больница за преступную халатность своего персонала, поскольку сейчас медучреждения спешат избавиться от работников, в отношении которых возможно применение этой формулировки, сразу же.

Далеко за примером ходить не надо – в конце сентября маленький мальчик и его тетя получили ожоги глаз в результате того, что медсестры инфекционной больницы забыли выключить кварцевую лампу в палате в то время, когда там находились люди. В инфекционную больницу Жанаозена четырехлетнего мальчика в сопровождении тети доставили 26 сентября с диагнозом «Неуточненный вирусный гепатит», сообщил региональный портал «Лада». Ребенка с женщиной разместили в палате, в которой медсестры ранее запустили процесс кварцевания помещения, включив специальную лампу.

«В итоге четырехлетний пациент и женщина почувствовали себя плохо, не могли открыть глаза, жаловались на боль» – рассказали в пресс-службе управления здравоохранения Мангистауской области. Сразу после того, как стало известно о происшествии, пострадавших осмотрел офтальмолог. И мальчик, и женщина получили ожоги глаз. Сейчас им назначено лечение. «Сразу после инцидента было проведено совещание. За халатное отношение к своим функциональным обязанностям заведующая инфекционным отделением получила предупреждение. Старшей медсестре объявлен выговор, виновные в произошедшем две медсестры были уволены из больницы после того, как написали заявления по собственному желанию», - говорится в сообщении, распространенном управлением здравоохранения области.

…В общем, как это часто бывает, больница предлагает предъявлять претензии уволенным медикам, а сама остается в стороне, уволив их. Думается, минздраву было бы неплохо прописать в Кодексе момент об ответственности лечебного заведения за действия своих сотрудников, запретив разруливать такие ситуации увольнениями до подачи исков со стороны потерпевших. А пока что защита профессиональной чести достоинства медиков принимает примитивную схему в отношении справедливой критики: типа, сам дурак…  Например, своего шефа, Биртанова,  поддержал Канат Тосекбаев, это на-сегодня экс-глава горздрава Алматы. Он тоже прокомментировал арест врачей из-за смерти Нурсултана Кудебаева. В ход пошгли стандартные "отмазки", по его словам медики такие бедные и замордованные, то на них нападают, то на них клевещут блогеры… Но извините господа медицинские управленцы, а как бть с тем, что качество медицинского обслуживания в главном мегаполисе страны все время снижалось, и, вот-вот откровенно ляжет «на бок». Агрессия людей она же рождается не на пустом месте, она направлена сегодня в том числе и на предоставляемую медицину, против подлогов в документации и тому подобных фокусов.  Печальных примеров черствости (приходится применять и такое определение против работников самой гуманной профессии!), некомпетентности, откровенных ошибок и халатности  (допустим, смертей рожениц – это же выходит за все рамки…а ведь это было в Алматы, а не в глухой провинции где медиков то нет!!!) – в Алматы пруд пруди. Но поскольку это все таки огромный город, здесь сосредоточены многие СМИ и «так называемые» блогеры (это так г-н Тосекбаев написал в Фейсбуке…) – поэтому и уровень критики высокий, качественный. Так что, наверное, все таки было бы логичнее держать порядок и высокий класс медицинского обслуживания, чем раскидывать инвективы неизвестно куда и кому, защищая пресловутую честь мундира медицинской корпорации?.. Между прочим, в тех же социальных сетях есть такие выражения, суть которых в том, что и «менты» и «медики» - это две стороны одной медали, это две мощнейшие корпорации, делающие из своих профессиональных обязанностей …бизнес. И там и там кровь. Понятно, что коннотация  отрицательная для реноме этих корпораций. Народ обеими страшно недоволен.

В общем. как бы то ни было, наше законодательство требует изменений не только в части медицины: на прошлой неделе был изменен порядок пересечения казахстанско-российской границы – спустя восемь лет после отмены в Казахстане домовой книги, она была убрана наконец и из перечня документов, которые необходимо предъявлять гражданам Казахстана при пересечении границы с Россией

Согласно действовавшему до сих пор законодательству, ранее жителям приграничных с Россией регионов для въезда в соседнюю страну надо было иметь паспорт, удостоверение личности, а также домовую книгу, которая была отменена еще в 2011 году. Это потребовало внесения изменений в соглашение с Россией о порядке пересечения границы жителями приграничных территорий, и занялись наши власти этим только сейчас. «В связи с изменениями во внутреннем законодательстве Казахстана, связанными с отменой книги регистрации граждан, так называемой "домовой книги" и введением адресной справки, возникла необходимость внесения изменения в упомянутое соглашение», - сказал заместитель министра иностранных дел Казахстана Марат Сыздыков, выступая на заседании сената.

Как отметил Сыздыков, проектом закона для жителей приграничных регионов предусмотрено 105 мест пресечения границы. За сутки указанные места пересекают до тысячи человек. Документ был ратифицирован и отправлен на подпись президенту, но осталось неясным, как все эти восемь лет, в течение которых не существует домовых книг, наши граждане пересекали границу. Еще одно прозрение на прошлой неделе наступило у столичного департамента госдоходов, глава которого, Кулмуханбет Исаков, рассказал о планах по повышению налогов для пунктов обмена валюты в столице с 30 до 100 МРП - с 75 тысяч до 252 тысяч тенге в месяц.

На заседании столичного маслихата разгорелся спор по поводу размера ставок. «Среднедневной доход обменного пункта получается 56 тысяч 900 тенге, среднедневной налог составляет 2 тысячи 525 тенге. Независимо от суммы дохода платится такой фиксированный налог. Мы с вами с заработной платы платим 10 процентов. Если делить 2525 на 56 900, получается 4,4 процента. Мы считаем справедливым поднять до 10 процентов налог, поэтому мы внесли предложение о повышении налога с 30 до 100 МРП в месяц. Мы считаем, что они платят заниженный налог. Мы не думаем, что такое увеличение приведет к закрытию обменных пунктов», - сообщил глава Департамента госдоходов по Нур-Султану Кулмуханбет Исаков.

Он уточнил, что в Нур-Султане работает 64 обменных пункта без учета банков. Депутаты не согласились с приведенными доводами и предложили увеличить налог до 70 МРП, то есть до 177 тысяч тенге. Не придя к общему решению, депутаты оставили предложение для будущего рассмотрения, но довольно забавно, что налоговики только сейчас сочли разницу в налогообложении физических лиц и обменников несправедливой. Ну, и, наконец, открытие Америки на прошлой неделе было совершено первым заместителем председателя партии Nur Otan Бауыржаном Байбеком, который заявил, что казахстанцы не знают своих депутатов маслихатов.

«Сегодня важно усилить региональную составляющую. На сегодня нужно, чтобы депутаты маслихата активно участвовали. К сожалению, не всех их население знает. Не все они активно поднимают актуальные вопросы. А здесь огромный потенциал для реализации задач, поставленных руководством страны и партией» - сказал Байбек в ходе заседания комитета партийного контроля партии Nur Otan. Он добавил, что партия Nur Otan должна оправдать доверие граждан, выполнить поставленные перед ней задачи. «Сегодня есть большой запрос на изменения. Как правящая партия мы должны двигаться очень быстро» - отметил он. По его словам, в настоящее время не так просто заполучить доверие избирателей. Мнение граждан быстро меняется, зачастую этому способствуют социальные сети.

«Важно сегодня страто-ориентированно (страта – социальный слой или группа) выстраивать работу. То есть каждый человек задается вопросом: «А что мне даст партия?», - подчеркнул он. Тут можно порассуждать о том, что партия может дать человеку, но важно другое: многие казахстанцы не знают в лицо не только депутатов маслихатов, но и депутатов мажилиса и сената. Отчасти из-за обезличенной выборной системы, когда человек голосует за партию, а не за конкретную личность, отчасти из-за того, что большинство депутатов свой срок ведет себя достаточно пассивно. Хотя депутата мажилиса Айкына Конурова, который на прошлой неделе выразил возмущение тем, что, несмотря на постоянный рост заработной платы в Казахстане, отчисления в фонд заработной платы постоянно снижаются, люди наверняка запомнят.

По словам мажилисмена, в результате этого в случае потери работы граждане получают мизерные соцвыплаты. Депутат выступил с предложением сформировать полноценную систему страхования при потере работы. Он привел данные, что в 2018 году средний размер выплаты из государственного фонда социального страхования составил 24 тысячи 816 тенге. При этом средняя зарплата в стране была 176 тысяч тенге. «За первое полугодие текущего года зарплата выросла до 177 тысяч тенге, тогда как средний размер выплаты снизился до 22 736 тенге. По состоянию на август средняя зарплата достигла уже 188 тысяч тенге, а выплат из фонда сократилась до 22 069 тенге. Таким образом, происходит снижение выплат при росте зарплаты. Либо размер зарплат специально занижается при уплате отчислений в фонд, тем самым нарушая интересы работников. Либо реальные зарплаты в стране значительно ниже, чем декларируется официальной статистикой», - заявил Айкын Конуров.

Запомнится и министр финансов Алихан Смаилов, который на прошлой неделе обозначил свою позицию по пенсионному возрасту – по его словам, для поддержания устойчивой пенсионной системы страны необходимо повышать возраст граждан, выходящих на заслуженный отдых. В кулуарах парламента журналисты поинтересовались у главы Минфина, рассматривают ли в ведомстве предложение, озвученное на заседании Национального совета общественного доверия с участием президента Токаева о снижении пенсионного возраста. Смаилов подчеркнул, что сейчас согласно принятому закону идет постепенное повышение пенсионного возраста для женщин с 58 до 63 лет каждый год по полгода.

«Мы услышали это предложение, но во всем мире идет обратный процесс. Женщины выходят на пенсию в 65-67 лет. Потому что уровень жизни и продолжительность жизни населения повышается. Мы пресекли уже порог, когда населения старше 65 лет больше 7%. По стандартам ООН, это считается страной со стареющим населением. Это суровые реалии нашей жизни», - сообщил вице-премьер и добавил, что для стабильной работы пенсионной системы страны необходимо поддерживать ее устойчивость. Он также отметил, что все предложения, которые прозвучали на общественном совете, взяты на рассмотрение.

Пересмотреть пенсионный возраст в Казахстане предложил член Нацсовета, общественный деятель Жанибек Кожык на первом заседании национального совета общественного доверия с участием президента Касым-Жомарта Токаева, которое состоялось 6 сентября. Он заявил о необходимости остановить постепенное повышение возраста выхода на пенсию для женщин на уровне 55 лет, для мужчин - на уровне 60 лет. Согласно действующему закону, в Казахстане пенсионный возраст для женщин поэтапно повысится к 1 января 2027 года до 63 лет. С 1 января 2019 года в Казахстане пенсионный возраст для женщин составил 59 лет. Для мужчин в стране пенсионный возраст остается без изменений – 63 года.

Тем временем, председатель правления национальной палаты предпринимателей "Атамекен" Аблай Мырзахметов выразил мнение о необходимости реформировать пенсионную систему Казахстана. Представитель НПП уверен, что лишь снижением пенсионного возраста не удастся решить проблемы системы, ее нужно полностью реформировать. «Президент поручил создать под руководством вице-премьера Сапарбаева группу. Мы предлагаем объединить все платежи в единый социальный налог и снизить его ставку, так как сейчас идет большая нагрузка на заработную плату» - сообщил Мырзахметов. Председатель правления НПП также считает, что все реформы в этой чувствительной сфере должны быть выверенными и осторожными, так как сейчас у государства немало социальных обязательств перед народом.

А председатель Государственной Думы России Вячеслав Володин, выступая на Совещании спикеров парламентов Евразии в столице Казахстана в Нур-Султане, Глава Госдумы напомнил об ответственности парламентариев перед гражданами, призвав их отказаться от двойных стандартов при обсуждении острых внутриполитических и мировых проблем и открыто высказываться по важным проблемным вопросам и реагировать на нарушение международных договоренностей. Председатель Госдумы подчеркнул, что международные парламентские структуры созданы для того, чтобы на принципах равноправия обсуждать и вырабатывать решения проблем, однако все больше играют роль политических организаций, функции которых сводятся к вынесению спорных оценок и мониторингу, а это наносит больше вреда, чем пользы.

«Двойные стандарты стали настолько обыденным подходом ведения международных отношений, что никто уже на это внимание не обращает», - заметил Володин. В частности, глава Госдумы отметил и нарушения договоренностей в области глобальной безопасности, упомянув выход США из Договора о ликвидации ракет средней и малой дальности (ДРСМД). «Если это несет угрозу для всего мирового сообщества, мы должны сделать все, чтобы сохранить мир. Отмалчиваться в этой ситуации недопустимо и опасно», — заявил Володин. Он напомнил об ответственности парламентариев перед гражданами и предложил использовать формат Совещания спикеров парламентов стран Евразии для того, чтобы вырабатывать конкретные решения в рамках гармонизации законодательства, разработке модельных законов в области противодействия наркотрафику, по вопросам безопасности и межрегионального сотрудничества, миграционной политики.

«Необходимо предлагать модельные законы по борьбе с терроризмом, которые должны позволить сформировать единый список террористических организаций. Это будет реальный вклад со стороны парламентариев в борьбу с терроризмом», — считает Володин. В общем, идея им высказывалась неплохая, но столь же неплохо было бы, если бы народные избранники для начала научились говорить открыто о внутренних недостатках тех государств, которые они представляют, а уже потом, в свободное от решения внутренних проблем время, требовали бы свободы Анжеле Дэвис. Ну, и, естественно, о том, что должны делать парламентарии, высказался и первый президент Казахстана Нурсултан Назарбаев: по его словам, народные избранники могут более целенаправленно доводить до политических лидеров идеи о глобальной безопасности.

«Если произойдет третья мировая война с применением средств массового уничтожения, она может стать последней для нашей цивилизации. У нашего народа давно сформировался сильный запрос на бесконфликтное существование, жизнь без страха сегодня и веру в завтрашний день, будущее наших детей и внуков», - сказал он, выступая на Совещании спикеров парламентов Евразии в столице Казахстана. В этих условиях все жители земли должны подключиться к борьбе за ядерное разоружение и защитить жизнь на планете, считает Назарбаев. Он отметил, что тема совещания – «Большая Евразия: Диалог. Доверие. Партнерство» созвучна с основными принципами политики, которую Казахстан реализует на международной арене все эти годы.

«Я выступаю за то, чтобы голос парламентариев был слышен громче и четче. Понимая глубину и остроту современного глобального тезиса доверия между ведущими державами мира, кто как не народные избранники должны вносить свой вклад в его преодоление. Полагаю важным более активное влияние парламентариев на политиков из числа глав государств и правительства», - сказал Назарбаев. Ну, а в выходные стало известно, что американский предприниматель Илон Маск представил космический корабль, способный перевозить людей и грузы на Луну и Марс и обратно: свою новую разработку владелец компании SpaceX Илон Маск презентовал в воскресенье, 29 сентября, на стартовой площадке космодрома в Техасе.

По словам разработчика, космический корабль является многоразовым и может отправиться в любое другое место в Солнечной системе. Так, за один полет корабль может перевести до ста человек и принять большое количество груза, поэтому на Луне и Марсе могут быть сооружены целые города. Ранее изобретатель сообщал, что намерен перевезти на Марс миллион человек. Согласно планам разработчика, которые были представлены в 2016 году, первые люди смогут отправиться на красную планету уже в 2025 году. Однако эксперты NASA предполагают, что первая пилотируемая миссия на Марс может состояться в 2030 годах.

Напомним, что ранее Маск предложил сделать Марс пригодным для жизни: одним из вариантов он называет термоядерные взрывы на полюсах планеты, а другим – запуск спутников, которые бы развернули гигантские зеркала-отражатели, чтобы "разогреть" красную планету и превратить ее во «вторую Землю». Видимо, кто-то из наших парламентариев уже видит себя на Марсе, а потому не особо заморачивается качеством законодательной работы на Земле.

Андрей ЛОГИНОВ, Нур-Султан